Из анемнеза

Апогеем стало открытое видео­обращение главного врача Иртышской районной центральной больницы Куандыка МУСТАФИНА к президенту по поводу своего незаконного, по его мнению, увольнения. А до этого Иран Шаметеков, которому припомнили и заражение трёх пациентов ВИЧ в Алматы (он в то время возглавлял управление здравоохранения города), и скандал с возможным хищением средств в Кызыл­ординской области, где он когда-то руководил облздравом, на брифинге в павлодарской РСК держал ответ перед журналистской братией, обвиняющей его в предвзятом отношении к некоторым главврачам. Эту же самую претензию к своему непосредственному областному начальству предъявляет сейчас и Куандык Мустафин.

В красной зоне

У Ирана Шаметекова своя версия возникновения той нездоровой ситуации, которая складывается вокруг павлодарской системы здравоохранения:

- В марте я возглавил управление здравоохранения Павлодарской области, а уже в апреле мы со всеми руководителями медорганизаций заключили дополнительные соглашения к основному договору по исполнению ключевых показателей эффективности — KPI. Ничего нового я не придумал. Это стандартные требования Минздрава по вопросам оказания качественной медицинской помощи населению. В стандартном договоре трудовые отношения с главврачами прописаны общими фразами, а KPI конкретно регламентирует, какие индикаторы к определенному периоду времени нужно достичь.

К чему это было сделано? Павлодарская область по целому ряду важнейших показателей находится в красной зоне. Среднереспубликанский показатель младенческой и детской смерт­ности за семь месяцев этого года составляет 5,8 на 1000 живо­рожденных, в Павлодарской области — 6,9. Смертность от болезней систем кровообращения в области на 20 процентов больше среднереспубликанского значения: 180,4 на 100 тысяч населения по итогам семи месяцев этого года против 152,7 в республике. По смертности от злокачественных новообразований по итогам все тех же семи месяцев этого года ситуация ещё более удручающая. Здесь среднереспубликанский показатель составляет 58,6 на 100 тысяч населения, а средне­областной — 73,4 на 100 тысяч населения.

И, как показал анализ, зачастую тому виной поздняя диагностика. Люди приходят к онкологу уже глубоко больными, с раком 3-й и 4-й стадии, с метастазами. И это не вопрос плохой экологии, это вопрос доступности и качества оказания медицинской помощи населению.

За каждого прикрепленного к поликлинике жителя государство в рамках системы подушевого финансирования ежемесячно оплачивает медорганизациям 1700 с лишним тенге. Если поликлиника имеет 30 тысяч прикрепленного населения, то это уже более 50 миллионов тенге на зарплату, коммунальные услуги и лекарства. Суммы совсем немаленькие. Почему же при таком хорошем финансировании люди умирают из-за несвоевременно поставленного диагноза? Кто должен отвечать за качество и доступность медицинской помощи? Санитарка, медсестра или все же первый руководитель? И ведь речь идёт не о разовом неисполнении целевых индикаторов, а о системных нарушениях.

- Иран Маратович, такое ощущение, что до вас в павлодарской медицине все было плохо…

- Меня тоже не покидает чувство, что лишь с моим приходом некоторые главные врачи узнали, что они вообще должны делать. Неделю назад я приглашал сюда маму девочки, которая в 11 лет умерла от острой саркомы. Сейчас эксперты медфарм­контроля проводят проверку по части упущенного времени в лечении, качества самого лечения и своевременности диагнос­тики. Но я, как врач-клиницист, вижу ряд упущений со стороны медработников. Мать, потерявшая своего ребёнка, готова была при мне растерзать этого врача. И, возможно, справедливо. Спросите ее: может ли она утверждать, что медицина в Павлодарской области находится на должном уровне?!

О каком уровне вообще можно говорить, если по достижению целевых индикаторов Павлодарская область находится на 18-м месте из 20? И министр здравоохранения, и аким Павлодарской области, как мой работодатель, на собеседовании поставили передо мной задачу вывести регион в зелёную зону по всем проблемным индикаторам. И это вполне реально сделать при условии консолидированной работы самого управления здравоохранения и всего корпуса главврачей. Если этого понимания нет, то, извините, я снимаю шляпу и ухожу.

- Но вы уже писали заявление на увольнение… Что потом случилось? Передумали?

- Да, был момент, когда я спросил себя: “Ради чего я здесь, если население Павлодарской области устраивает та медицинская помощь, которая здесь оказывается?” Я не испытываю удовлетворения от своей работы. А раз так, то не вижу смысла её продолжать.

Но аким области меня поддержал. Акимат созвал совещание по достижению целевых индикаторов в сфере здравоохранения региона. Кроме доклада управления здраво­охранения были заслушаны выступления медфармконтроля, регионального филиала фонда соцмедстрахования (ФСМС) и департамента санитарно-эпидемиологического контроля.

Медфармконтроль доложил об увеличении в два раза жалоб на качество медпомощи, в том чис­ле жалоб обоснованных. Представители ФСМС перечислили медорганизации, чаще других подвергающиеся штрафам за некачественное лечение. А эпидемиологи подняли вопрос об аутсайдерстве региона по вакцинации по всем видам вакцин. Среднереспубликанский показатель по иммунопрофилактике населения — 95 процентов, среднеобластной — 52. Вот она, реальная картина, без всяких иллюзий! Где тут какая-либо предвзятость? Если бы были хорошие показатели,то я этих главврачей и в лицо бы не знал!

- В чем слабое место павлодарской медицины? У нас плохие врачи?

- Нет, врачи в своей большей массе хорошие. Плохая организация работы, когда главврачи или не ставят перед коллективом задачи вовсе, или делают это плохо. Простой пример. В регионе уже несколько случаев асфиксии новорождённых во время совместного сна с матерями. Но это элементарная профилактическая работа в ходе патронажа до года! Подобные вещи должны разъясняться медицинскими работниками.

Про долги наши тяжкие…

- Отдельная тема — это кредиторская задолженность. Больницы региона задолжали 5,8 миллиарда тенге. Кстати, и для меня, и для министерства удивителен тот факт, что в спис­ке должников по кредиторке оказался Павлодарский кардио­центр (это медучреждение всегда было на хорошем счету. — И. В.) с долгом 1,3 миллиарда тенге. По 1,5 миллиарда тенге кредиторская задолженность у Экибастузской городской больницы и Павлодарской первой городской. Если разложить суммы долга на составляющие, то до 40 процентов в них — это задолженность перед “СК-Фармация”. Вместо трёхмесячного запаса лекарств, как это регламентируется соответствующими приказами Минздрава, медорганизации в силу или своей некомпетентности, или какой-то заинтересованности закупают лекарственный запас на год вперед. По всем подобным фактам мы передали данные в правоохранительные органы.

- Я правильно понимаю, что весь сыр-бор пошел только из-за требований выполнять целевые индикаторы?

- Совершенно верно.

- А как же заявления о том, что управление здравоохранения заставляет медорганизации закупать ненужное им оборудование у нужных управлению поставщиков?

- Своим приказом впервые в регионе я делегировал закуп необходимого оборудования самим медорганизациям. Раньше эта процедура проходила централизованно, через управление здравоохранения, теперь больницы и поликлиники сами решают, что им в первую очередь нужно, сами подают заявки и сами проводят конкурсы независимо от нас.

Касательно информационной системы по типу единой службы 911. Была идея сделать на базе больницы №3 Павлодара единый информационный call-центр, куда бы стекалась вся информация о состоянии стационарных больных. Технически это совсем не сложно. В Акмолинске проект работает, в Караганде работает, а Павлодар, видимо, особенный. Хороший замысел полностью дискредитировали. Телефоны на сайте указаны, но они не работают.

По телемедицине. У меня был шок, когда я услышал, что иные главврачи подразумевают под телемедициной… видеозвонок по WhatsApp! Это же вообще пещерное мышление! Телемедицина — это система, требующая архивирования данных, их записи, это как история болезни. Более того, ФСМС оплачивает услугу телемедицины. Но нельзя произвести оплату за видеозвонок! На базе нескольких районных больниц мы обкатали пилот по телемедицине. Теперь руководители медорганизаций сами вольны выбирать, с каким оператором связи им работать.

- А как собираетесь работать вы в такой нездоровой атмосфере?

- У меня есть административные ресурсы. И, к счастью, вполне компетентные доктора. Это же надо додуматься, официально находясь на больничном с диагнозом, требующим постельного режима, собирать коллектив и записывать видеообращение к президенту! Мало того что это не умно, так ещё и дискредитирует врача, открывшего лист о временной нетрудоспособности!

- Как бы вы в целом охарактеризовали состояние местной медицины?

- Пациенту под названием “здравоохранение Павлодарской области” я ставлю диагноз реанимационный, когда требуются экстренные меры реанимирования. Либо я их предпринимаю и вывожу регион в зелёную зону по целевым индикаторам в сфере здравоохранения, либо при продолжении противостояния — нет. В этом случае мне остается лишь пожелать павлодарской медицине удачи, — резюмировал Иран Шаметеков.

Ирина ВОЛКОВА, Павлодар